影像学是医学科学的一个重要分支，主要通过各种影像技术获取人体内部结构和功能的信息，以辅助诊断、治疗和疾病监测。影像学的历史可以追溯到19世纪，当时威尔赫尔姆·康拉德·伦琴于1895年首次发现了X射线，标志着影像学的诞生。随着科技的发展，影像学不断演变，逐步涵盖了CT扫描(计算机断层扫描)、MRI(磁共振成像)、超声等多种技术，使得医学影像不仅仅停留在解剖结构的呈现，更涉及组织的生理功能和病理变化的评估。

　　一、常见的影像学技术及其特点

　　(一)X线成像

　　X线成像是最早的影像学技术之一，通过X射线穿透体内结构后在胶片上形成影像。其优点在于技术简单、设备便宜，广泛用于骨折、肺部疾病等的初步筛查。尽管在肿瘤诊断中的应用相对有限，但仍可以用于评估骨转移和某些空腔脏器的病变。

　　(二)CT扫描

　　计算机断层扫描结合了多个X线影像，通过计算机技术重建出身体各层面的断层图像。CT在肿瘤的诊断与分期方面具有重要作用，能够提供详细的解剖信息和肿瘤的大小、形状及其与周围组织的关系。

　　(三)MRI

　　MRI是利用强磁场和无线电波生成体内组织的高分辨率图像。MRI在软组织成像方面具有优势，尤其对于脑肿瘤、脊髓肿瘤及腹部肿瘤的诊断具有重要价值。此外，功能性MRI(fMRI)还可以评估脑部的血流变化，帮助了解肿瘤对脑功能的影响。

　　(四)超声成像

　　超声成像是利用高频声波生成体内结构的图像，因其无辐射、操作简便和实时观察的优势，广泛应用于肿瘤的初筛和导向活检，尤其在乳腺、肝脏、肾脏等体表较近的脏器肿瘤的评估中，超声更为常用。

　　(四)正电子发射断层扫描(PET)

　　PET是一种功能成像技术，通过检测放射性标记的葡萄糖等代谢物在体内的分布，评估组织的代谢活动。PET在肿瘤的早期诊断、疗效评估和复发监测方面具有独特优势，尤其适合用于恶性肿瘤的鉴别及分期。

　　二、影像学检查在肿瘤诊断的作用

　　(一)乳腺癌

　　乳腺钼靶X线是乳腺癌筛查的金标准，该技术具有较高的敏感性，可以在早期发现小肿块和微钙化点。钼靶X线能有效评估乳腺的结构和组织变化，通过标准化的拍摄角度及技术参数，能够使肿瘤的检出率显著提高。此外，定期的乳腺钼靶检查可以帮助降低乳腺癌的死亡率，尤其是在高危人群中。

　　(二)肺癌

　　肺癌的早期诊断主要依赖于胸部CT扫描。低剂量CT筛查技术的普及，使得早期发现肺癌成为可能。CT能够清楚地显示肺部结节的大小、形态及边缘特征，帮助医生判断结节的良恶性。此外，CT还能够评估肿瘤的浸润程度及淋巴结的转移状况，为手术切除和治疗方案的选择提供有力的依据。

　　(三)肝癌

　　肝癌的早期筛查通常采用超声波检查。由于超声无辐射、便于操作及成本低，广泛应用于肝癌高危人群的定期筛查。通过超声可以快速评估肝脏的形态及肿块的特征，及时发现肝脏囊肿、肿瘤等病变。CT与MRI的结合应用：在确诊肝癌时，CT和MRI的结合应用能够提供更全面的信息。CT可以清晰显示肝脏的血供情况，同时MRI在识别肝脏病变的性质及密度方面具有优势。结合使用能提高肝癌的诊断精度，尤其是在复杂病例中。

　　(四)胃肠道肿瘤

　　胃肠道肿瘤的影像学诊断通常与内窥镜检查相结合。胃镜能够直观观察胃内病变，并可进行活检，而影像学检查(如CT)则能够评估肿瘤的浸润程度及转移情况。两者结合，有助于形成全面的诊断意见，提高胃肠道肿瘤的检出率。

　　(五)头颈癌

　　脑部及头颈区域的肿瘤，MRI是最为优选的影像学检查方法。MRI通过其高对比度的软组织成像，能够清楚显示肿瘤的边界、浸润程度以及与邻近结构的关系，特别是在早期诊断和术后评估方面，MRI提供的信息非常重要。

　　三、影像学技术在肿瘤诊断中关于其定位与分期中的应用

　　肿瘤的精确定位是制定个体化治疗方案的基础。影像学技术可以通过各种方法获得肿瘤的大小、形状、位置及其与周围组织结构的关系。

　　CT扫描是肿瘤定位中常用的影像学检查方法，尤其在肺癌、肝癌等实体瘤的检测中具有很高的敏感性，同时CT可以通过增强剂的应用提高肿瘤的显影度，从而更准确地定位肿瘤。

　　MRI在软组织成像方面具有明显优势，尤其对于脑肿瘤和乳腺肿瘤的定位具有重要价值。MRI在无辐射的情况下，通过不同的成像序列可以提供组织的多维度信息，帮助区分肿瘤与正常组织。

　　超声检查是一种无创、实时的影像学技术，适用于体表肿瘤(如乳腺肿瘤)及腹部脏器肿瘤的定位。超声通过探头发出的声波与组织反射回来的信号形成图像，具有良好的动态观察能力，特别适合评价肿瘤的血供及周围结构关系。

　　CT和MRI在肿瘤分期的应用中同样重要。通过判断肿瘤的局部扩展情况及淋巴结状态，CT和MRI可以帮助判断肿瘤的分期。例如，在肝癌的分期中，通过CT对肝脏及周围结构的观察，可以评估肿瘤是否侵及邻近血管和其他脏器，从而判断其分期。

　　PET-CT结合了形态学与功能成像的优点，能有效识别肿瘤的代谢活性和转移情况。通过摄取放射性示踪剂，PET能够显示肿瘤细胞的代谢水平，从而提供更多关于肿瘤侵袭程度及全身转移的信息。PET-CT在淋巴瘤、肺癌等肿瘤的分期评估中显示出较好的应用前景。

　　焦向锋 大同市第五人民医院影像科