深静脉血栓的“隐形杀手”特征：腿肿、疼痛可能是信号！
深静脉血栓(DVT)是一种常被忽视却对生命极具威胁的血管疾病，其如同潜伏在身体内的“隐形杀手”，可能在毫无预警的情况下引发严重后果，甚至危及生命。本文旨在全面剖析深静脉血栓的分类、症状表现及其与健康风险之间的关联，帮助读者深入了解这一疾病，并掌握有效的预防与管理策略。
一、深静脉血栓的分类
(一)按血栓形成部位分类
1.下肢深静脉血栓：最常见的类型，约占所有DVT病例的80%以上。通常发生在大腿或小腿的深静脉中，尤其是股静脉和腘静脉。下肢DVT症状通常有腿部肿胀、疼痛、皮肤温度升高及皮肤颜色变化(如发红或发紫)。
2.上肢深静脉血栓：相对少见，多与上肢静脉置管、肿瘤压迫或上肢过度活动有关。其症状包括手臂肿胀、疼痛和活动受限。
3.盆腔深静脉血栓：较为罕见，可能由手术、肿瘤或长期卧床引起。盆腔DVT症状较为隐匿，包括下腹部或盆腔疼痛、下肢不对称肿胀等。
(二)按血栓的稳定性分类
1.急性期血栓：通常指形成时间较短(一般小于14天)的血栓。急性期血栓易脱落，形成栓子，随血流进入肺动脉，引发肺栓塞。急性期DVT需要紧急治疗，防止血栓进一步扩展或脱落。
2.慢性期血栓：指形成时间较长(一般大于28天)的血栓。慢性期血栓可能部分或完全机化，与血管壁紧密粘连，不易脱落。但慢性期DVT可能导致静脉瓣膜功能不全，引发慢性静脉功能不全(CVI)，表现为下肢水肿、色素沉着、溃疡等。
3.亚急性期血栓：介于急性期和慢性期之间的血栓，其治疗和管理需综合考虑血栓的稳定性和患者的整体状况。
(三)按血栓的成因分类
1.原发性DVT：通常与遗传因素有关，如抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏等。
2.继发性DVT：由外部因素引起，如手术、创伤、长期卧床、肿瘤、口服避孕药或激素替代治疗等。
3.特发性DVT：指无法明确病因的DVT。这类患者需要长期的随访和监测，以排除潜在的遗传或获得性因素。
了解深静脉血栓的分类有助于医生制定个性化的治疗方案，评估患者长期的预后。不同类型的DVT可能需要不同的治疗方法，如抗凝、溶栓或手术等。
二、深静脉血栓与健康风险
急性期血栓与肺栓塞。急性期DVT的最大风险是血栓脱落引发肺栓塞。肺栓塞是一种可危及生命的并发症，表现为突然呼吸困难、胸痛、咳嗽(可能带血)和心跳加速。据统计，未经治疗的DVT患者中，约10%会发生肺栓塞，其中约1/3的患者可能因肺栓塞而死亡。
慢性期血栓与慢性静脉功能不全。慢性期DVT可能导致静脉瓣膜功能不全，进而引发CVI。CVI是一种长期影响患者生活质量的疾病，表现为下肢水肿、疼痛、皮肤变化(如色素沉着、湿疹)和溃疡。CVI的治疗通常较为复杂，需要综合运用药物、压力及手术等多种治疗手段。因此，预防慢性期DVT的发生对维护患者长期健康具有重要意义。
血栓形成部位与特定风险。不同部位的DVT可能伴随特定的健康风险。例如，盆腔DVT可能因血栓扩展至下腔静脉而引发更严重的后果；上肢DVT可能与中心静脉导管相关感染或血栓形成后综合征(PTS)有关。因此，针对不同部位的DVT，医生需制定个性化的治疗和管理计划。
血栓的稳定性与复发风险。血栓的稳定性不仅影响其急性期的治疗策略，还与患者的长期预后和复发风险密切相关。不稳定血栓(如急性期血栓)易于脱落和复发，而稳定血栓(如慢性期血栓)则相对较少复发。然而，即使血栓已经稳定，患者仍需长期接受抗凝治疗以降低复发风险。
三、深静脉血栓的预防与管理
风险评估与筛查。对于高风险人群(如长期卧床、手术患者、肿瘤患者等)，应定期进行DVT风险评估和筛查。常用的筛查方法包括D-二聚体检测、超声检查和静脉造影等。DVT的早发现有助于及时采取有效治疗措施，防止病情恶化。
生活方式调整。保持健康的生活方式对于预防DVT至关重要。包括定期运动、避免长时间久坐或久站、保持健康体重、戒烟和限制酒精摄入等。此外，对于需要长途旅行或久坐工作的人群，建议定期活动下肢，以促进血液循环。
药物治疗。抗凝治疗是治疗DVT的一种主要方法。常用的抗凝药物有华法林、低分子肝素和直接口服抗凝药(DOACs)等。抗凝治疗主要是防止血栓进一步扩展和脱落，降低复发率。但抗凝治疗可能会增加出血风险，因此需在医生指导下进行。
机械预防。无法接受药物治疗或药物治疗效果不佳的患者，可考虑使用机械预防措施，如梯度压力弹力袜(GCS)和间歇充气加压装置(IPC)等。这些装置通过增加下肢静脉回流和减少静脉淤滞来降低DVT风险。
手术治疗。当血栓形成严重威胁肢体存活或抗凝治疗无效时，可能需要考虑手术治疗。手术方法包括血栓切除术、静脉滤器植入和静脉重建等。但手术治疗一般手术风险和并发症发生率较高，需要谨慎选择。
四、结语
深静脉血栓作为一种常见却常被忽视的血管疾病，其分类与健康风险密切相关。充分了解DVT的分类有助于医生制定个性化的治疗方案和评估患者的长期预后。同时，通过风险评估、生活方式调整、药物治疗、机械预防和手术治疗等综合措施，可以有效降低DVT的发生率和复发风险，维护患者的血管健康和生活质量。
甘荣 广西桂平市木根镇卫生院
