江西明年起推行中医优势病种日间病房“刷医保”——参保患者无需个人申请备案 医保报销待遇参照普通住院执行

　　12月2日，记者从江西省医保局获悉，为进一步支持中医药事业发展，推广中医适宜技术，满足参保人员多元化就医需求，推动我省中医日间病房医保支付管理工作规范开展，多部门日前联合印发《关于做好中医优势病种日间病房医保支付管理工作的通知》，自2026年1月1日起正式执行。

　　　●增加适宜开展日间病房服务的中医优势病种

　　据介绍，符合《江西省医疗保障局江西省财政厅江西省卫生健康委员会江西省中医药管理局关于做好中医优势病种按疗效价值付费医保支付管理改革试行工作的通知》规定的中医优势病种，各统筹区医保部门可在《江西省第一批适宜按病种付费的中医优势病种推荐目录》基础上，结合本统筹区定点医疗机构申报中医优势病种的诊断标准、诊疗方案和临床路径管理具体情况，报省医保局备案后，按规定增加适宜开展日间病房服务的中医优势病种，并组织实施医保支付管理工作。

　　已纳入中医优势病种管理的定点医疗机构，符合条件且有意愿开展中医日间病房治疗的，应向统筹区医保经办机构申报，并由统筹区医保经办机构按规定组织开展评估。通过评估后，统筹区医保经办机构应及时与其签订相关补充协议或附加条款。在昌定点医疗机构统一向南昌市医保经办机构申请，省本级实行中医日间病房治疗定点同城互认。

　　　●中医日间病房治疗医保支付比例明确

　　据介绍，我省参保人员经省内定点医疗机构确诊评估后，于一周内接受中医优势病种日间治疗，个人无需提交备案申请，医保报销待遇参照普通住院执行，需办理入院、出院手续，起付线、封顶线、大病保险、医疗救助等与普通住院连续计算。

　　参保人员在本统筹区定点医疗机构接受中医日间病房治疗的，相关符合规定的医疗费用医保基金支付按医疗机构等级执行，职工医保支付比例分别为：一级95%、二级90%、三级85%；城乡居民医保支付比例分别为：一级90%、二级80%、三级60%。

　　参保人员到省内跨统筹区定点医疗机构接受中医日间病房治疗的，相关符合规定的医疗费用按医疗机构等级执行，职工医保支付比例分别为：一级85%、二级80%、三级75%；城乡居民医保支付比例分别为：一级80%、二级70%、三级50%。

　　　●纳入病例的“中治率”应达到50%及以上

　　我省医保信息系统将新增业务类型“中医优势病种日间病房治疗”。定点医疗机构应及时完成院内信息系统接口改造，准确上传治疗期间的项目费用明细，确保参保人员出院后48小时内完成全部费用上传。要按规定收取病种临床路径范围内的中医特色治疗项目、辅助检查和必需的中药饮片等医药费用。

　　治疗期间未占用床位、不需要护理人员观察的，不得收取床位费和护理费；治疗期间需占用床位、需要护理人员观察护理的，按不高于对应床位费、护理费标准收取；不得收取与中医治疗无关的其他费用。纳入中医优势病种日间病房治疗的病例，“中治率”应达到50%及以上(不含中药配方颗粒)。

　　文／江南都市报全媒体记者章娜实习生姚君佐