患者咳嗽半年不愈，病因成谜！医生抽丝剥茧找出致病元凶

　　大江新闻讯 全媒体记者杜宇蔚报道：近日，因咳嗽咳痰，还伴有头晕症状的郭女士(化名)，在查不出病因、内心饱受煎熬的情况下，慕名来到江西省胸科医院(南昌医学院第三附属医院)肺癌一体化诊疗病区就诊。

　　据郭女士介绍，今年2月，她到当地医院就诊。胸部CT显示，其左肺下叶存在一片状、密度不均实变影。结合其临床症状，接诊医生考虑为常见的气道感染性疾病——肺炎。然而，在经历了足量、足疗程的广谱抗生素治疗后，复查CT提示病灶并未好转。

　　肺部阴影的病因究竟是什么？查不出病因，治疗也没有效果，这让郭女士的内心十分不安。为此，她只好来到江西省胸科医院求助。入院后，诊疗团队将鉴别诊断的重点聚焦于两大方向：感染性疾病与恶性肿瘤。

　　CT影像显示左肺上叶团片影及左肺门肿大淋巴结

　　初步筛查结果显示：一方面，炎症指标如白细胞、C反应蛋白、血沉均处于正常范围；肿瘤标志物检测也无异常发现。感染性疾病的常见指标，如结核菌素试验、T-SPOT试验、痰病原学检查以及G实验、GM实验等均为阴性，自身免疫相关抗体筛查也正常。唯有胸部增强CT提示：左舌叶肺门旁见不规则软组织肿块，高度怀疑左肺癌可能，并伴有左肺门、纵隔及腋窝多发肿大淋巴结，考虑转移。

　　为明确诊断，诊疗团队先后为郭女士安排了经皮肺穿刺术、颈部淋巴结活检、普通支气管镜、EBUS-MP、EBUS-TBNA等多项检查，肺泡灌洗液多次查找抗酸杆菌、菌种鉴定也未发现异常；细胞学及组织病理学样本中，均未发现肿瘤细胞。尽管一系列检查均未获得恶性疾病的病理学依据，但基于影像学的强烈提示和丰富的临床经验，专家团队讨论后仍倾向恶性肿瘤这一诊断方向。因此，建议患者完善PET-CT检查。

　　轴位PET图像显示，左肺上叶有一个大小为4.9×3.4厘米的肿物，最大标准摄取值(SUV)为22.8(左图)，左肺门有一个大小为2.2×1.6厘米的肿物，最大标准摄取值(SUV)为21.2(右图)

　　PET-CT检查结果显示：1.左肺上叶团片灶、左肺门肿大淋巴结代谢显著增高，倾向恶性肿瘤，伴阻塞性肺不张；2.双侧颈部、左锁骨上区、纵隔(4R、5、6区)、双侧腋窝、小网膜囊区、肝门区、膈脚后、腹膜后、盆腔、双侧腹股沟区多发淋巴结稍大，代谢轻中度增高，考虑反应性增大。报告仍高度倾向恶性肿瘤，医生随即建议行经皮肺穿刺活检以获取关键诊断依据，但患者及家属犹豫不决并坚持出院，后续诊疗陷入僵局。

　　郭女士出院后，科室团队仍密切随访，反复沟通，告知获取组织标本的重要性。最终郭女士入院做了经皮肺穿刺活检术，病理确诊为“霍奇金淋巴瘤(经典型)”，诊断为原发性肺霍奇金淋巴瘤(PPHL)。病因明确，科室团队立即为患者启动化疗等全身抗肿瘤治疗，患者病情逐渐得到控制。

　　“以为是普通肺炎，没想到折腾了大半年之久，才最终确诊。”回忆起跨越多家医院、历经多项检查的“诊断之旅”，郭女士衷心感谢一体化病区团队，帮她“找出元凶”，战胜病魔。

　　江西省胸科医院肺癌一体化病区主任汤晓梅表示，肺霍奇金淋巴瘤极为罕见，临床表现缺乏特异性，常被误诊为感染性疾病。此次确诊得益于多学科协作及积极、有效的医患沟通。她提醒，若出现不明原因咳嗽持续超过2 周，且常规治疗无效时，需警惕少见病可能，及时完善针对性检查，避免延误诊断。