给心脏拍张“核素快照”：读懂心肌灌注显像的救命价值
大江新闻讯 （吴梦茹）2026年3月24日，一则令人揪心的消息刷屏网络：知名教育工作者张雪峰因心搏骤停，抢救无效逝世。这一事件再次提醒我们：早期、精准的诊断是守护心脏的关键。
那么，当出现胸闷、胸痛时，除了常规的心电图、冠脉造影，还有没有更“聪明”的办法来揪出心肌缺血？
南昌市第一医院（南昌大学第三附属医院）核医学科有一项“火眼金睛”级别的检查——心肌灌注显像。
1.什么是心肌灌注显像？——给心肌拍张“功能快照”
心肌灌注显像（Myocardial Perfusion Imaging, MPI）是一种无创性的核医学影像检查，自20世纪70年代发展至今，已成为国际公认的诊断冠心病的首选无创性方法。
它的原理其实很简单：医生通过静脉注射一种放射性示踪剂（常用的是⁹⁹ᵐTc-MIBI），这种药物会随血流进入心肌细胞。健康的心肌细胞能够正常摄取这些药物，在图像上呈现为“亮区”；而缺血或坏死的心肌因血流不足，摄取能力下降，就会出现“暗区”。
形象地说，这就像给心脏拍了一张“血供地图”，哪里有缺血、范围有多大、程度有多重，一目了然。
2.为什么要做心肌灌注显像？——它能看到冠脉造影看不到的东西
很多人会问：我有冠脉造影、冠脉CTA，为什么还要做心肌灌注显像？这里需要理清一个关键概念：冠脉造影看的是“血管”，心肌灌注显像看的是“心肌”。
冠脉造影和冠脉CTA属于形态学诊断技术，可以清晰地观测到大血管是否有狭窄。然而，人体心脏的供血血管就像一棵树，由粗到细不断分叉。当主干血管因狭窄而闭塞时，旁边的小血管（侧支循环）可能会逐渐打开。如果侧支循环建立良好，即使主干血管有狭窄，心肌仍可能不缺血。反过来，有些患者冠脉造影显示血管没有明显狭窄，却依然反复胸闷、胸痛——这可能是微血管循环出了问题。冠脉造影对这类微血管病变无能为力，而心肌灌注显像却能精准捕捉到这些“隐形缺血”。
此外，核素心肌灌注显像不仅能看有没有病，还能看多严重：它能告诉我们心肌缺血的面积有多大。如果缺血面积小于左心室的10%，通常药物保守治疗即可；如果大于10%，就需要高度警惕，积极进行介入或搭桥治疗。
3.静息与负荷：两种显像，双重保障
心肌灌注显像分为两种类型：静息显像和负荷显像。
静息显像观察的是患者在安静状态下心肌的血流情况。但心脏有很强的代偿能力，即使冠状动脉存在70%-80%的狭窄，依靠自身调节，静息状态下心肌灌注可能依然正常。
负荷显像则通过运动或药物，让心脏“动起来”。正常冠状动脉在负荷状态下血流量可增加3-5倍，而病变血管扩张有限或无法相应扩张，其供血区域的血流灌注相对减低，正常与缺血心肌的显像剂分布就会出现明显差异，进而诊断心肌缺血。
这就是“负荷+静息”联合显像的价值所在：既能发现静息状态下的心肌梗死，也能揪出负荷状态下才会暴露的“隐性缺血”。对于老年人、关节不好或体力较差的患者，药物负荷试验是更安全的选择。
4.哪些人要做心肌灌注显像？
根据国内外指南和专家共识，以下人群建议考虑心肌灌注显像：
1. 反复出现胸闷、胸痛、心悸等症状，疑似冠心病但常规检查无法确诊者。
2. 已确诊冠心病，需评估心肌缺血范围、程度及存活情况的患者。
3. 心脏支架或搭桥术后，需监测治疗效果及评估预后者。
4. 具有冠心病高危因素（糖尿病、高血压、高血脂等）的无症状人群筛查。
5. 冠脉造影提示轻-中度狭窄，不能确诊是否有心肌缺血者。
6. 不能耐受冠脉造影或造影剂过敏者。
5.检查流程与注意事项
心肌灌注显像的检查过程并不复杂，但需要患者配合做好准备工作：
检查前：
1.空腹4-6小时
2.提前2-3天停用含咖啡因的饮品和药物（咖啡、茶、可乐、部分感冒药等）
3.遵医嘱调整心脏相关药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）
4.自备高脂食物（如2个油煎鸡蛋加250ml全脂牛奶），用于促进肝脏代谢显像剂，让心肌图像更清晰
检查中：
1.注射显像剂后30分钟进食高脂餐
2.负荷试验（运动或药物）全程有心电监护，出现不适可随时示意
3.SPECT扫描时保持体位不动，约20-30分钟
检查后：
1.多喝水，促进显像剂排出，检查后24小时内避免与婴幼儿、孕妇密切接触
2.工作人员会在检查后24小时出具报告，由医生结合临床症状综合解读
6.关于辐射，不必过度担心
很多人一听到“核医学”就联想到辐射风险。实际上，一次心肌灌注显像的辐射剂量约5-10毫西弗，相当于自然界1-3年的本底辐射，远低于一次胸部CT检查的辐射量。所用显像剂的半衰期仅6小时左右，24小时内基本排出体外。
健康提醒
心肌灌注显像作为核医学科的“火眼金睛”，能从功能层面精准评估心肌血供，为冠心病的早期诊断、治疗方案选择和预后判断提供关键依据。
正如一位核医学专家所言：“冠脉造影看的是路堵没堵，心肌灌注显像看的是目的地有没有血到。”两者相辅相成，共同守护我们的心脏健康。
