江西首个移植术后随访门诊落地，专家强调慢性排异早管理早获益

　　4月26日，江西首个造血干细胞移植术后随访规范化管理示范中心正式设立，同时造血干细胞移植术后随访门诊（以下简称“随访门诊”）在南昌大学第一附属医院正式落成。随访门诊将围绕慢性移植物抗宿主病（cGVHD）这一常见造血干细胞移植术后并发症，针对术后随访管理困难、并发症诊治不及时等核心痛点，通过早筛、早诊、早治的策略，以及全流程的规范化管理流程，帮助患者更早拥抱移植后高质量生活。

　　（造血干细胞移植术后随访规范化管理示范中心揭牌仪式）

　　近年来，我国异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）呈现“井喷式”发展，平均年增长率达10％ [footnoteRef:1]。中华医学会血液学分会常委、江西省血液病临床医学研究中心主任李菲教授介绍：“我国造血干细胞移植领域已实现跨越式发展，作为江西省最大的血液病诊疗基地，目前本院已累计完成超1000例造血干细胞移植，年移植量位居国内前列。此次示范中心的正式落成，标志着该院移植术后全周期管理体系进一步完善。未来，该院将继续优化诊疗服务，最大化发挥示范中心的价值，积极推广院内经验，针对术后并发症为患者提供贯穿诊前、诊中、诊后的规范服务，切实提升患者生存质量，助力血液病诊疗事业高质量发展。”

　　南昌大学第一附属医院血液科主任医师黄先豹教授强调，cGVHD是造血干细胞移植常见的并发症之一，30%-70%异基因造血干细胞移植的患者术后会发生cGVHD[footnoteRef:2]，其管理核心要义在于“早”。cGVHD干预越早，患者临床获益越显著。早管理有两大重点：一是强调早筛、早诊、早治，cGVHD早期症状多样且不典型，多数患者更多聚焦原发疾病的复发，容易错过早期管理的最佳时机，因此，当身体不同组织器官出现异常症状时，患者应首先警惕慢性排异的可能，及时就医明确诊断。过去，患者不知道挂什么科，有的还要赴外省就医。如今，随访门诊设立后，患者能够精准挂号进行早诊早治，有效解决以往“挂不准、跑得远”的难题，在家门口即可获得规范化、全周期的高质量诊疗服务。第二，早管理重在进行抗炎和预防纤维化进展，降低纤维化这一特征性病理进展带来的组织损伤和器官功能障碍的风险。同时，重塑并维持免疫稳态也十分重要。

　　（南昌大学第一附属医院造血干细胞移植术后随访门诊）

　　数据显示，当前超过一半的cGVHD患者在接受一线标准治疗后，仍需二线或更后线的治疗[footnoteRef:3]，患者对于更具有针对性的创新疗法存在巨大的需求。黄先豹教授表示：“初始治疗如未能达成治疗目标时应考虑及时的治疗方案切换，一般4-8周一线治疗无效后就会考虑使用二线治疗方案，以降低疾病反复与进展风险。目前二线治疗有甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯等传统药物，近年来也出现ROCK2抑制剂、JAK抑制剂、BTK抑制剂等靶向药物。”

　　黄先豹教授介绍：“《CSCO造血干细胞移植治疗血液系统疾病指南》也将ROCK2抑制剂、甲氨蝶呤等列为cGVHD二线治疗I级推荐[footnoteRef:4]。在医保落地后，此类创新疗法正惠及更多患者。其中，ROCK2抑制剂的创新性在于抗炎和预防、逆转纤维化进展的机制，并且可促进重塑、维持免疫平衡[footnoteRef:5]。在现有治疗目标下，其创新价值更符合患者进行规范化管理的需求。”

　　李菲教授表示，长期管理也是不容忽视的一环。在创新疗法和规范化管理下，治疗应以两年为初始起步，并定期每月或者每季度进行随访，根据检测结果对治疗方案进行个性化调整。本院拥有较为完善的造血干细胞移植后复发防治体系及GVHD预警和干预体系，随着随访门诊投入使用后，将进行针对性的随访管理体系建设与实践，围绕全程诊疗节点进行赋能，并打通线上、线下壁垒，包括就诊前的cGVHD筛查、评估，如受累器官评估；就诊中的cGVHD标准化诊断、治疗，如cGVHD评估量表、常见症状问诊提示卡等；就诊后的cGVHD规范化随访与疾病科普宣教，从而给予cGVHD患者全病程规范管理，并为科研转化提供长期随访体系支撑。