右肺堵到塌陷？支气管镜冷冻术“揪出”作祟的异物

　　近日，8岁男童小汤因反复发热、咳嗽，甚至右肺堵塞“塌陷”（肺不张），在当地医院治疗后症状未见缓解，父母带其前来江西省妇女儿童医学中心红谷滩院区呼吸内科就诊。

　　入院后，小汤完善了影像学检查，胸片结果提示右侧肺不张。

　　呼吸内科科副主任、主任医师朱晓华结合小汤反复咳喘、抗感染收效不佳的病史，高度研判气道异物可能，及时为其开展可弯曲支气管镜探查。

　　术中，纤细柔软的支气管镜经口鼻深入气道，于右中间段支气管内发现一枚圆头笔帽牢牢置入其中，周围气道黏膜充血糜烂，伴有大量脓性分泌物。依托支气管镜直视探查优势，朱晓华团队快速锁定病灶、明确致病根源，规避了盲目诊疗。 

　　常规钳夹受阻 冷冻技术一招破解

　　因笔帽外壁光滑、嵌顿位置较深，采用常规异物钳多次钳取均出现滑脱，难以顺利取出。

　　朱晓华团队当即调整方案，果断采用支气管镜下冷冻异物取出术继续取物。

　　冷冻异物取出术的核心原理：将冷冻探头接触异物表面，启动制冷后探头极速降温，使异物与探头冻为一体，形成牢固粘连，随后将异物平稳拔取。

　　该技术尤其适合含有一定水分的外源性异物（果肉、活体水蛭等）及内生性异物（肉芽、血凝块、坏死物、塑形性栓子等），或者外形特殊异物（如顶端不带孔的笔帽），抓取牢固且对气道损伤小。

　　术中仅用时数秒，嵌顿的笔帽便被完整取出，气道内脓性分泌物已同步清除。术后，小汤体温回落至正常，困扰已久的肺不张好转。目前，小汤已出院。

　　治儿童气道异物的重要利器

　　可弯曲支气管镜可直视下获得气道异物图像的检查，能探查硬质支气管镜不能到达的上叶及远端支气管，大幅降低气道异物漏诊率，兼具精准诊断与高效治疗双重价值。

　　江西省妇女儿童医学中心红谷滩院区呼吸内科常年开展该项技术，每年完成内镜诊疗超千例，气道异物取出为常规项目。科室现已成熟开展经支气管镜负压吸引术、支气管肺泡灌洗清除术、异物钳取出术、冷冻异物取出术、热消融技术辅助异物取出术、球囊介入异物取出术、可弯曲支气管镜和硬质气管支气管镜结合等多种术式，可依据异物形态、质地制定个体化治疗方案，微创、高效地解除患儿气道危机。

　　专家提醒：儿童气道异物是一种潜在的危及生命的急症，因其多样性和隐匿性易被误诊。学龄期儿童玩耍时含咬笔帽、细小文具等，是异物误吸高发诱因。孩子突发剧烈呛咳、面色发紫、喘鸣需立即就医；久治不愈的反复咳嗽，也要注意排查气道内异物的可能。（罗序鹏 朱晓华）