丰城市医保局：严管严治出硬招 守护群众医保“救命钱”

　　大江新闻讯（通讯员蔡丽军、余乐溪）近期，丰城市医保局将医保基金突出问题专项整治作为重点民生工作，高位推进、精准发力，从严整治医保领域乱象，全方位筑牢医保基金安全防线。

　　坚持常态从严监管。该局持续保持监管高压态势，综合运用现场核查、协议管控、记分处理等手段，压实医药机构主体责任，规范医务人员执业行为。截至6月底，累计现场检查定点医药机构578家，依规解除医保协议40家、暂停结算54家、行政处罚24家，对64名违规医务人员实行医保“驾照式记分”管理，实现机构与人员双线管控。全市累计追回、拒付违规医保基金4009.01万元，有力守护医保资金安全。

　　数字化监管效能持续释放。丰城市搭建事前提醒、智能筛查双轨数字化监管体系，提升基金监管精准度。目前全市定点医药机构事前提醒系统接入率达95%，上半年累计推送诊疗风险提醒3.69万人次，规避基金潜在损失433.22万元。全力推进智能监管系统建设。依托初筛、细筛、精筛三级筛查机制，聚焦特殊参保群体、重点医疗机构及异常诊疗行为深挖违规线索，上半年累计筛查收费违规疑点14.96万条，有效实现风险早预警、早处置。

　　聚焦重点领域攻坚。针对精神类医疗机构监管薄弱问题，丰城市开展靶向专项整治。组织全市7家精神类定点机构开展自查自纠，结合现场核查查实，累计追回违规医保基金204.35万元，依规解除2家机构医保定点协议，精准整治重点领域乱象，堵塞基金监管漏洞。

　　下一步，丰城市医保局将持续优化“线下严查+数字智控+重点攻坚”立体化监管模式，不断健全基金监管长效机制，切实守护辖区群众医疗保障合法权益。