江西中医药大学附属医院ICU再次运用中西医结合成功救治高致死率虫螨腈中毒患者

　　时隔2年，继《虫螨腈中毒危在旦夕，中西医结合力挽狂澜》报道之后，医院重症医学科（ICU）于近日再次运用中西医结合救治方案，成功救治1例急性虫螨腈中毒患者。虫螨腈中毒病死率可达60%～80%，救治难度极高。此次成功救治，体现了医院重症医学科在疑难、危重农药中毒领域的救治能力与中西医协同的独特优势。

　　虫螨腈，又称溴虫腈，是一种新型中等毒性广谱杀虫、杀螨剂，被广泛用于农作物虫害防治。目前市面上虫螨腈有多种剂型和混合制剂，临床常见含虫螨腈的混合农药包括甲维·虫螨腈、虫螨·茚虫威、虫螨腈·噻虫胺、虱脲·虫螨腈等。据不完全统计，急性虫螨腈中毒病死率高达60%～80%，即使存活，也易遗留后遗症。急性虫螨腈中毒早期临床表现无特异性，且无特效解毒药，其代谢产物溴代吡咯腈毒性约为虫螨腈的10倍。

　　2024年8月，医院ICU曾收治1例危重工业源性虫螨腈中毒患者。彼时国内外尚无相关诊疗指南与专家共识，科室团队凭借强化血液净化联合中医药为主的中西医结合救治策略，使患者转危为安，顺利出院，长期随访未见后遗症。救治团队结合该病例及国内外文献，梳理总结临床经验；科室医师廖国豪撰写的相关研究论文，被国内首部《急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识（2025）》引用。对照该共识复盘既往病例，当时的救治流程与共识推荐基本相符；同时也应当看到，受疾病少见、临床资料有限等客观条件限制，血液净化方案优化、毒物毒理特性等方面仍有待进一步探索研究。

　　2026年8月10日，医院ICU接收1例由省内某医院转入的急性虫螨腈中毒青年女性患者，接触原因不明。患者1周前开始反复出现发热、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻等表现；转入医院ICU时上述临床表现仍较严重，且开始出现嗜睡。2026年8月9日患者血液毒物检测显示：溴代吡咯腈0.77 μg/mL，未检出虫螨腈。经回溯流行病学史发现，当时同时出现2例虫螨腈中毒患者，不幸的是，另一位患者经外院抢救无效死亡（其血液中溴代吡咯腈0.403 μg/mL，未检出虫螨腈）。

　　结合患者病史、临床症状及毒物检验结果，团队制定了以强化血液净化联合中医辨证调理为主的中西医结合救治方案。血液净化方面，重点选择血浆置换、CRRT联合血液灌流模式；中医则采用自拟方加减，治以理气和中、祛湿化痰、补气养阴。

　　救治过程中，团队动态监测患者血液、尿液及血液净化废液中的毒物浓度，结合患者临床表现，指导调整血液净化频次、疗程及中药方药。经积极救治，8月16日患者病情明显缓解，终止血液净化治疗；8月17日转入急诊科继续留观。8月20日复查血液溴代吡咯腈为0.05 μg/mL，约为初始浓度的1/15。患者中毒临床表现消退，未出现相关后遗症，于8月24日顺利出院。

　　温馨提示：虫螨腈中毒致死、致残风险高，若有虫螨腈相关暴露史，并出现不明原因发热、多汗、呕吐、腹泻、意识改变等不适，请务必尽快前往医疗机构就诊，切勿延误救治时机。