南昌市第一医院多学科联合诊疗成功救治糖尿病足坏疽患者

2022-06-23 17:50 阅读
大江网

  大江网/大江新闻客户端讯 糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,是在糖尿病周围神经病变、血管病变的基础上,足部产生了破溃、感染、坏疽等症状。需要注意的是,糖尿病足的治疗包括全身治疗与局部治疗。

  以前很多糖尿病足患者治疗时经常各个科室四处跑,血糖高了,就去内分泌科降血糖;血糖降下来后,又去血管科通血管,再转入外科做创面清创,就这样来回辗转,得不到系统、全程的诊疗,从而延误了病情。多年前南昌市第一医院内分泌代谢科牵头,组建了MDT诊疗团队,为患者提供一站式就医服务。

  50岁的张先生血糖偏高已经十余年了,两个月前因为右脚出现溃烂来南昌市第一医院内分泌代谢科就诊。经全身详细检查,张先生足部感染严重且难以控制,其身体综合状况较差,患有重度贫血,低蛋白血症,慢性肾脏病5 期等。

  入院时患者病情危重,面临着截肢风险,且在整个诊治过程中,患者全身情况曾一度恶化,出现心力衰竭,肾功能进一步恶化,肝功能异常等症状。

  综合张先生的身体状况,MDT诊疗团队展开了多学科会诊,积极为其量身定制个体化的治疗方案,尽全力保住患者右脚,提高患者生活质量。

  在营养支持上,团队营养师予以制定个体化的饮食指导;在改善全身状况上,团队内分泌科医师积极予以控制感染、纠正低蛋白血症、纠正贫血、护肝、护肾等一系列全身支持治疗;在局部创面处理上,团队骨科医师、创面师予以局部清创、封闭式负压吸引(VSD)治疗。

  经过一段时间VSD负压吸引治疗,患者的创面感染得到有效控制,有大量新鲜肉芽组织生长,加速创面愈合,大大减轻了病人的痛苦。出院20天后,张先生的创面完全愈合,患者及家属非常满意。

  为什么糖尿病足要强调MDT模式?这是由糖尿病足本身的特点决定的!糖尿病足虽然最初是由糖尿病内科疾病引起的,但是又涉及到感染、血供、神经等方面的治疗。

  而且,大多数糖尿病患者伴有肾病、心脑血管疾病、低蛋白、贫血、电解质紊乱等疾病,也要制定相应的治疗方案。而每一个方面,可以说都是一个不同的领域,都需要专门的医生制定具有针对性的治疗方案,综合改善患者身体状况,因此才需要多学科联合诊疗的模式。

  九类人群一定要重视

  1.病程超过10年,长期血糖控制不良的患者

  2.合并糖尿病周围血管病变患者

  3.合并糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变的患者

  4.吸烟的糖尿病患者

  5.足部有鸡眼或老茧的患者

  6.存在足部畸形的患者

  7.有足溃疡病史者

  8.老年人或不能观察自己足部的患者

  9.糖尿病足知识缺乏者

  学科发展之路

  自2013年,南昌市第一医院内分泌代谢科率先在省内开展了糖尿病足创面修复,成立糖尿病足多学科联合诊疗团队,形成了一套专业的糖尿病足病筛查—糖尿病足病预防—糖尿病足病创面治疗—糖尿病足病健康随访的诊疗体系。从传统的锐器清创发展到多项新技术、新项目应用,为难治性糖尿病足病患者提供了更为全面的治疗方式。

  2020年,内分泌代谢科主动出击,进一步扩大MDT团队,形成了内分泌代谢科、营养科、骨科、血管外科、心血管科、足病师、护理人员、药剂科、麻醉科、手术室等多学科联合诊疗新模式,提供一站式治疗,确立保命、保肢、保功能的三级目标,为糖尿病人群提供足病风险早期预警,为临床综合诊疗提供精准的指导与解决方案,为糖尿病足伤口愈合提供新疗法、新思路。

  从2013年至今,9年时间,内分泌代谢科共收治糖尿病足患者2000余人,治疗有效率达85%,降低截肢率、致残率达90%,糖尿病足患者遍布江西省60多个县。共培训了省内外足病相关医师20余名,技师50余名,完成了大型糖尿病足病论坛8场,举办了国家级足病预防师学习班二期,线上线下共培训医务人员上万人,为江西省防治糖尿病足病事业发展做出较大贡献,也为江西省的患者带来福音。

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