医保“救命钱”决不能变成“唐僧肉”
黑龙江哈尔滨4家药店现上万张假处方、金额过亿;新疆于田一家医院本院工作人员全部全勤,却在一年内发生住院结算63次;四川达州市一家医院核定床位数30张,最高日住院人数达108人……近期曝光的医保基金违法违规典型案例,违法行为五花八门,让人触目惊心。有人因此担心,群众的“救命钱”安全吗?类似案例警示我们:堵住医保基金流失“黑洞”,仍需持续加力、久久为功。
应该看到,近些年,医保基金使用的生态得到了较大改善。今年以来,医保基金监管工作跑出了“加速度”,国家飞检已覆盖全国所有省份,检查定点医药机构500家,查出涉嫌违规金额22.1亿元。但医保领域违法违规问题具有历史性、广泛性、顽固性等特点。当前医保基金监管仍处于“去存量、控增量”的攻坚阶段,监管形势依然严峻复杂,打击诈骗保违法违规行为丝毫不能松懈、丝毫不可掉以轻心。
一方面,骗保手段迭代升级、隐蔽性强。比如个别医院以“免费接送”“包吃包住”“出院送药送钱”为噱头吸引城乡居民住院。在虚假用药、虚构病历、虚设检验、虚记耗材等环节分工明确,甚至设立专人负责“应对医保检查”,组织化、分工化程度越来越高,团伙化、专业化特征愈发明显。另一方面,“跑冒滴漏”仍然存在,规范治理任重道远。比如违反规定收费、串换项目收费、过度诊疗、套餐式打包多收费等情况仍多发频发。此外,随着医保改革深入推进,惠民政策不断深化,门诊统筹全面推开,跨省异地就医快速普及,基金监管面临的诸多新问题也亟待破解。
可以说,医保基金使用生态环境离根本性好转尚有不小差距,必须以动真碰硬的决心和攻坚克难的勇气,向各类违法违规使用医保基金行为宣战。
监管不断加码之下,定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯,一个重要原因是传统监管模式只能处罚医药机构、无法“监管到人”“处罚到人”,导致少部分违法违规人员有恃无恐。因此,必须更加注重监管的系统性、整体性、协同性,积极创新监管方式,着力建立健全医保基金监管长效机制。
近期管理部门出台规定,探索建立医保支付资格管理办法,采取类似“驾照扣分”的方式,对相关责任人进行记分,警示教育医务人员自觉遵守诊疗规范。类似突出监管精准性、让违规者付出应有代价的创新探索越多,就能越高效地遏制医保基金滥用现象。
医保基金是“看病钱”“救命钱”,决不能变成“唐僧肉”。始终以“零容忍”态度打击欺诈骗保,在全国范围内形成高压态势,做到医保基金使用到哪里,基金监管就跟进到哪里,一定能深度净化医保基金安全运行环境,确保基金安全可持续。(孙秀艳)
编辑:陈拾梅 审核:李薇