心肌梗死护理须知

　　黄睿 天等县人民医院

　　一、心肌梗死的发生

　　心肌梗死，简而言之就是由于心脏供血主要血管的闭塞导致血流中断，进而引发的心肌缺血性坏死，是一种常见的急性心血管系统疾病。心肌梗死的发生往往突如其来，让人防不胜防。左心室心肌梗死在临床上较为常见，患者常表现为剧烈持久的胸痛、发热，及频繁的恶心、呕吐等症状，甚至可出现严重心律失常、休克、心力衰竭等并发症，严重威胁生命安全。因此，对急性心肌梗死应及早发现、及早住院。

　　心肌梗死的治疗原则是尽早恢复心肌的血液灌注，如在到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗，以挽救濒死心肌、防止梗死范围扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，使患者度过急性期，且在康复后能保持尽可能多的功能性心肌。

　　二、心肌梗死的护理

　　面对心肌梗死这一严峻的健康挑战，护理在患者的救治与康复中扮演着至关重要的角色。

　　(一)病情监测与应急处理

　　病情监测包括心电图的实时监测，以捕捉任何异常心律；血压和呼吸的监测，以评估循环系统的稳定性；意识、皮肤黏膜色泽的观察，以判断患者的整体状态。此外，心率、心律及尿量的监测也必不可少，有助于及时发现肾脏功能的变化。对于病情严重的患者，特别是那些伴有心衰症状的，还需额外监测肺毛细血管压和静脉压，以更精确地评估心脏功能。

　　在整个监测过程中，应确保除颤器和各种急救药品处于随时可用的状态，以应对可能出现的紧急情况。一旦发现患者出现心律失常、心力衰竭或休克的早期征象，应立即向医师报告，并迅速协助进行抢救，确保患者的生命安全。

　　(二)精准用药与细致观察

　　在用药护理方面，需对不同药物进行严格的管理和细致的观察。

　　吗啡或哌替啶。在使用这些药物以缓解患者疼痛时，应密切注意其可能产生的呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应，及时调整用药剂量。

　　硝酸酯类药物。使用此类药物时，需随时监测血压变化，并根据患者的具体情况严格控制静脉输液量和滴速，以确保药物的疗效和安全性。

　　溶栓药物。在溶栓治疗前，应详细询问患者的病史，了解其是否存在活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，并进行血常规、出凝血时间和血型的检查。在溶栓过程中，应密切观察患者是否出现过敏反应，如寒战、发热、皮疹、低血压和出血等不良反应。一旦发现严重不良反应，应立即终止治疗，并及时通知医生。

　　洋地黄。在急性心肌梗死伴心力衰竭的情况下，应尽量避免使用洋地黄类药物，以免加重病情。

　　此外，在溶栓治疗过程中，可以通过观察患者胸痛是否缓解、心电图ST段是否回降、是否出现再灌注性心律失常及血清CK-MB酶峰值是否提前出现等指标，来判断溶栓治疗是否成功。

　　(三)饮食管理与营养支持

　　在发病初期，患者应以流质食物为主，以减轻胃肠道负担。随着症状的减轻，可以逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇的清淡饮食，以减轻心脏负担。同时，鼓励患者少量多餐，以确保营养的摄入。

　　(四)吸氧治疗

　　对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，为增加其心肌的氧供应，减轻缺血症状，应给予患者鼻导管吸氧，氧流量控制在2～5L/min之间。

　　(五)排便护理

　　指导患者养成每日定时排便的习惯。建议患者多食用蔬菜和水果等粗纤维食物，以促进肠道蠕动。对于无糖尿病的患者，可以适量服用蜂蜜水以软化粪便。指导患者每日进行腹部环形按摩，以促进肠蠕动。必要时可遵医嘱给予患者缓泻剂或甘油灌肠以协助排便。同时，要提醒患者在排便时避免用力过猛，以防诱发心力衰竭甚至心脏骤停。

　　(六)休息与活动指导

　　在发病初期，患者应绝对卧床休息，避免任何体力活动。家属应尽量减少对患者的打扰，以确保其得到充分的休息和有效的睡眠。随着病情的稳定，患者可以进行早期的活动锻炼。活动量应循序渐进增加，以避免过度劳累。

　　心肌梗死，这个看似冷酷无情的“杀手”，其实并非不可战胜。通过及时的治疗和以上护理措施，可以有效守护心脏的健康。