可预约住院！关于“呼噜娃”治疗，家长关心的问题在这里

　　暑期即将来临

　　有的家长对扁桃体、腺样体切除

　　存在诸多疑虑问题

　　也有家长想给孩子安排扁桃体/腺样体切除手术

　　到底该不该切？

　　什么情况下需要切除？

　　切除后会导致免疫功能下降吗？

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　　江西省儿童医院耳鼻咽喉科王彤、彭新团队

　　结合最新诊疗指南及专家共识

　　介绍最新诊疗技术，帮助家长科学决策

　　一、什么情况孩子需要做扁桃体或腺样体手术？

　　扁桃体过度肥大(伴或不伴腺样体肥大)导致阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，或妨碍吞咽导致营养障碍及言语含糊不清。

　　扁桃体腺样体肥大影响颌面部发育，引起腺样体面容或造成牙列不齐。大家所熟知的“腺样体面容”。

　　反复发作的扁桃体炎，或者出现过扁桃体周围脓肿者。

　　病灶性扁桃体。

　　扁桃体腺样体良/恶性肿瘤。

　　复发性鼻窦炎，药物治疗无效，考虑与扁桃体腺样体相关者。

　　耳部疾病：包括分泌性中耳炎，急性复发性中耳炎(6个月内3次感染或12个月内4次感染)，咽鼓管功能障碍，拔管后复发需要重复置管。

　　以上手术适应症的一种或者几种，可以选择江西省儿童医院就诊，进行专业评估。

　　二、孩子几岁做手术最合适？

　　扁桃体手术年龄从早期建议五岁以后手术

　　到最新观点认为年龄已不再是手术禁忌

　　虽然年龄不是禁忌症

　　但临床上还是需要严格把握手术适应症

　　目前临床经验是建议3岁以上患儿

　　且有手术适应症

　　建议早期手术切除

　　对于三岁以下患儿，需严格手术指针，同时需长时间的药物保守治疗，入院完善多导睡眠监测(PSG)以及药物诱导睡眠内镜(drug-inducedsleependoscopy，DISE)等检测，明确是扁桃体、腺样体肥大引起OSA才考虑手术切除。

　　三、手术会影响免疫力吗？

　　扁桃体和腺样体在幼儿期具有一定免疫作用

　　但4岁后全身免疫系统已成熟

　　切除后不会显著降低免疫力

　　但如果因肥大导致长期缺氧或感染

　　反而会损害健康，导致体内免疫力下降

　　国内外学者研究发现，扁桃体、腺样体切除后体内免疫力在术后一个月内短暂下降，术后三个月免疫力较术前有显著提高，还可以改善缺氧、反复扁桃体、腺样体病灶感染导致全身并发症的发生。四、术前评估要做哪些专科检查？

　　腺样体和(或)扁桃体切除术是儿童OSA的主要治疗方法，然而研究报道有部分接受腺样体和(或)扁桃体切除术的儿童仍患有持续性OSA，尤其是肥胖儿童比例则更高，这表明OSA儿童除了腺样体扁桃体阻塞之外，还可能存在鼻腔、咽侧壁、舌根及会厌等多平面的梗阻。

　　在传统检查包括电子纤维鼻咽镜、多导睡眠监测(PSG)等基础上，江西省儿童医院针对肥胖以及伴有基础疾病(如先天愚型等)采用PGS+DISE检测模式。

　　药物诱导睡眠内镜(drug-inducedsleependoscopy，DISE)能够进行三维观察，并且在评估的同时可以进行手术治疗。

　　近年来，DISE在儿童睡眠障碍疾病中的应用越来越受到重视，可更精准评估：睡眠呼吸暂停严重程度、气道堵塞层面、明确堵塞位置等。

　　五、全麻会影响孩子大脑吗？

　　家长常担心全麻对孩子智力的影响。

　　实际上，现代短效麻醉药物(如七氟烷)安全性高，手术时间通常只需30分钟，大量研究表明，单次短时麻醉对儿童认知无负面影响。

　　六、手术疼不疼？孩子会不会很难受？

　　术中：全程无痛，全麻下孩子处于睡眠状态。

　　术后：采用多模式镇痛(局部口腔护理麻醉+镇痛泵药物)，配合冷流质饮食，多数孩子3-5天即可缓解疼痛。

　　七、术后怎么护理？多久能恢复？

　　饮食：术后1—2天流质，逐步过渡到软食。

　　活动：1周内避免剧烈运动，3周后基本恢复正常。

　　复查：术后7天、21天评估伤口愈合情况。

　　八、腺样体切除后，打呼噜会立刻消失吗？

　　在严格掌握手术指针及正确的手术方式下，90%的孩子术后1个月内鼾症明显改善，但部分患儿因长期口呼吸导致肌肉习惯或合并过敏性鼻炎，需配合口呼吸训练或药物治疗。

　　江西省儿童医院耳鼻咽喉科团队提供术后睡眠随访，对术后仍有打鼾，采取包唇练习、吹纸练习等口肌训练操，纠正口呼吸等习惯动作等。

　　九、手术会留疤吗？需要缝针吗？

　　江西省儿童医院开展扁桃体手术采用目前国际上先进的低温等离子消融系统。该系统通过口腔进行操作，无需外部切口，因此不会留下任何外部伤口，自然也不会对孩子的面部美观造成任何影响。同时，医院还结合“鼻内镜+高清显示系统”，能够精准定位腺样体堵塞的具体范围，从而在手术过程中做到精准切除，有效避免过度切除的情况发生，最大程度地保障手术的安全性和有效性。