一场县域医疗服务的蝶变——全南县探索“一体两级三化”医共体改革中小县模式
8分钟完成心电报告诊断，26分钟通过“绿色通道”转诊县医院，12分钟开通右冠状动脉闭塞血管……9月18日傍晚，全南县总医院完成了一场县乡联动的生命接力赛，让65岁的社迳乡村民黄承耀得到及时救治。
“整个过程用时远低于急性心梗救治的‘黄金120分钟’。”事后，全南县总医院心内科主任钟旺鑫感慨道。
这一幕，源于一场刀刃向内的紧密型县域医共体改革。全南县以医共体改革为主抓手，通过优化整合医疗资源、集约利用，构建“一体两级三化”新格局，破解医疗资源不均衡及群众看病难、看病贵问题，实现优质资源和人才“双下沉”，托起群众家门口稳稳的“医”靠。
全域联动：从“各自为政”到“一体同心”
时间回拨到改革之前。那时，全南的医疗体系面临着许多县域共同的困境：县级医院“吃不下”，人满为患，群众为就诊往返奔波；乡镇卫生院“吃不饱”，设备闲置，人才流失，群众信任度低；村卫生室“接不住”，服务能力薄弱。
“我患肺源性心脏病十余年，每逢天气变化就会发作，以前一发作就往县里跑，一年到头要在县城住院数次，非常麻烦。”陂头镇周布村村民李纪元的经历，是当时群众就医困境的真实写照。
为打通医疗服务“最后一公里”，全南推进医共体改革，整合县人民医院、县妇幼保健院、县中西医结合医院，组建公益二类事业单位全南县总医院，并将14所乡镇卫生院和68所村卫生室全部纳入一体化管理。
在全省率先出台总医院“三定方案”，建立人员、财务、绩效等“十个统一”的管理机制；统筹县乡村387个编制资源和1100名医护职工，建立人员编制“周转池”，实行全员岗位管理、按需配置……一套组合拳打破医疗机构壁垒，优质的医疗资源顺畅地流动起来。
——“一体发展”新格局：一个法人主体、一体考评；
——“两级协同”新体系：做强县级龙头、激活乡镇枢纽，做实分级诊疗；
——“三化联动”新路径：实现资源互联互通信息化、诊疗服务同质化、医防医养融合化。
全南县总医院党委书记陈永昌介绍：“通过构建‘一体两级三化’的模式，让县乡村医疗机构变成‘一家人’，做到‘一条心、一本账’。”
效能提升：从“资源错配”到“均衡发展”
全南县总医院成立后，对县域医疗资源进行了系统重构与深度优化。
县级院区资源重构：针对原县级医院学科重复建设、无序竞争造成的资源浪费，总医院统筹优化城区医疗布局。人民医院院区聚焦内科、外科、危急重症，着力打造胸痛、卒中、创伤三大中心；妇幼保健院院区突出妇幼特色专科建设；中西医结合医院院区则打造康复、血液透析、医养结合的特色专科院区。
乡镇分院提质增效：针对基层“设备睡大觉、能力提升难”的痛点，总医院推动资源下沉。在各乡镇分院设立县级专家门诊、联合病房，建立影像、心电诊断等八大共享中心，创新“基层检查+总医院诊断+结果互认”服务模式。改革以来，医学影像诊断中心、心电诊断中心分别为各分院审核发放报告1.6万余份、1.1万余份。
人才上下流动激活一池春水：“基层医生上不去、县级医生下不来”是优质资源下沉路上的“中梗阻”，总医院建立驻点带教和跟班学习制度，分批次下派骨干医生到乡镇长期坐诊带教，安排乡镇医生到总医院进修培训。目前已下派学科带头人、骨干医生坐诊带教226人次，接收35名乡镇医生进修。一名乡镇医生表示：“现在有专家手把手教，还能参加线上培训，遇到疑难病例心里更有底了。”
从“治已病”向“防未病”：总医院不再只做“消防员”，更致力于成为“规划师”，将资源与精力前置到健康的源头守护上，通过建立医防、医养融合服务体系，成立公共卫生（慢性病）管理中心，高配77支家庭医生团队，为群众提供全周期健康管理。目前，总医院已为近1.5万名慢性病患者提供一站式服务，县域内四类慢性病过早死亡率下降2个百分点。
“提质”与“均衡”成为关键词。全南县还建设了南迳分院、陂头分院县域南北医疗次中心，投入3000万元实施分院改造升级和村卫生室规范化建设，完善分级诊疗制度，设立收治会诊转诊中心和审方中心，医共体内上转、下转患者人次分别上升7.3%、12.2%。
普惠就医：从“看病难又贵”到“看病易又惠”
改革的成效，最终由人民群众的获得感来检验。
“现在血透中心宽敞明亮，不用等到半夜，治疗完还能在休息区缓一缓。”尿毒症患者谌志根说。
“现在我生病可以直接住在分院的联合病房，检查结果由总医院进行判读，治疗有下派的专家进行指导，省钱又省心。”对于李纪元而言，获得感是实实在在的。
而对于偏远乡镇的村民而言，改革的成果甚至是救命的。接诊的乡镇分院医生李育林回忆道：“黄承耀是下班时间突发的胸痛，通过远程心电系统，县里专家几分钟就确诊是急性心梗，一边指导用药，一边协调绿色通道，这才救回了一条命！”
如今，全南县域内诊疗人次提升了6.17个百分点；门诊和住院次均费用分别下降10.34%、9.01%；通过药品耗材自主议价，直接减轻群众负担850余万元……这些数字背后，是成千上万家庭就医负担的减轻和对县域医疗服务的认可。(刘新权 张美霞)
