科学减重守护心肝肾健康 两大专家科普破除减重误区
大江新闻讯 日前，以 “科学减重，守护心肝肾健康” 为主题的减重科普直播在江西成功举办，江西首档医疗服务栏目《健康赣鄱》特邀南昌大学第一附属医院内分泌代谢科副主任朱凌燕，健康管理医学科副主任汤佳珍围绕肥胖脏器损伤、网红减肥法避坑、规范医学减重、GLP-1类药物安全使用等大众关心话题展开系统科普，引导群众摒弃快速减重偏方，以长期体重管理保护心、肝、肾脏器健康。
两位专家从临床一线经验出发，厘清肥胖致病逻辑，详解正规减重路径，拆解各类减重谣言，为江西百姓送上一套安全、可落地的体重管理方案。
肥胖是全身慢性炎症 持续损伤心肝肾多脏器
很多人仅将肥胖视作身材问题，忽视其作为慢性代谢疾病的致命危害。朱凌燕表示，肥胖的本质，是一种全身性的慢性低度炎症状态，目前研究发现，肥胖与200多种疾病相关，不只是外形改变，而是会全方位损伤心、肝、肾，诱发多种代谢疾病。 “我们在临床上常说：世界上有多少种病，也许就有多少种和肥胖挂钩。管理体重，本质上就是在防病治病。”
南昌大学第一附属医院内分泌代谢科副主任朱凌燕
节目现场，汤佳珍结合BMI计算公式，明确医学上“大基数肥胖”判定标准，区分单纯BMI超标与病理性脂肪堆积人群的脏器风险差异。汤佳珍表示，当 BMI 达到30或以上时，普遍认为属于“大基数”。但单纯依靠BMI判断存在明显缺陷，这项指标无法区分身体的肌肉与脂肪重量，比如长期健身的运动员肌肉密度极高，BMI 往往超出 30，但体脂率极低，不存在内脏脂肪堆积，并不属于病理性大基数肥胖。“内脏脂肪超标的大基数人群风险极高，高血压、冠心病发病概率是普通人 3 倍以上，超七成伴随脂肪肝，肾脏长期高负荷运转，易出现早期肾损伤。”
南昌大学第一附属医院健康管理医学科副主任汤佳珍
除BMI数值外，腰围、体脂率、腰臀比也是判断内脏脂肪超标的核心指标。朱凌燕提醒市民：“腰围衡量的是内脏脂肪，中国标准男性≥90厘米、女性≥85厘米即为中心性肥胖。内脏脂肪代谢活跃，会持续释放炎症因子和游离脂肪酸，这也是‘肚子大’的人更容易得糖尿病、心血管疾病的原因；体脂率直接量化脂肪占体重的比例，男性≥25%、女性≥30%为超标；男性腰臀比大于0.9、女性腰臀比大于0.85提示脂肪向心性堆积，代谢风险更高。”
科学减重可逆转早期脏器损伤，抓住黄金干预窗口期
科学减重的意义，远不止身材的变化，它是在给全身脏器做一次"系统修复"。朱凌燕强调：“通过长期科学管理体重，实现减重后，能为全身多器官带来全方位的健康获益。代谢上，有效降低血压、调节血脂、控制血糖，全面改善代谢综合征；器官保护上，可帮助实现明确的心血管保护，同时保护肾脏功能，显著改善脂肪肝，逆转肥胖带来的多器官损伤；生活上，摆脱食物噪音的焦虑与负罪感，改善心理健康，养成健康生活习惯，全面提高身体健康水平。”
汤佳珍进一步拆解减重护脏器的底层逻辑，解释内脏脂肪如何诱发慢性炎症、加重脏器负担，以及减重后全身代谢恢复平稳的完整过程。多余内脏脂肪游走于血管、肝肾周边，持续扰乱血糖血脂稳定；稳步减脂后，血管油脂逐步代谢，心脏泵血压力降低，肝脏脂肪堆积问题缓解，肾脏过滤负担减轻，全身慢性炎症消退，从源头预防糖尿病、高血脂等代谢病，让心肝肾恢复正常运转状态。
针对观众最关心的脏器损伤能否恢复，朱凌燕划定明确干预窗口期。“处于早期无症状阶段的心肝肾损伤，通过规范科学减重基本都可以实现完全逆转，这也是肥胖相关内脏损伤最佳的干预窗口期。单纯性脂肪肝没有出现肝纤维化时，只要体重稳步下降5%-10%，肝脏内部脂肪可以完全代谢消退，肝功能指标恢复正常早期微量蛋白尿属于肾脏可逆损伤，配合减重、控压控糖后，肾小球高压状态解除，尿蛋白能够转阴，肾脏功能彻底恢复；轻度心肌劳损大多是肥胖引发的负荷性损伤，随着外周阻力下降、血容量减少，心肌劳损症状会逐步消失。但如果放任不管，损伤进展到肝硬化、持续性大量蛋白尿、慢性心衰阶段，脏器已经出现结构性坏死，此时减重只能延缓病情恶化，再也无法实现彻底逆转。”
网红减肥法隐患重重 正规医学减重分三类方案
短视频平台流行液断、生酮、16+8轻断食、空腹运动等减重方式，不少市民盲目尝试后出现乏力、肝酶升高、心慌等不适。两位专家逐一拆解各类网红减脂法利弊，提醒大众避开伤身减重陷阱。
对于合并心脏病、糖尿病、脂肪肝的复杂肥胖患者，就诊科室选择是一大难题。汤佳珍给出清晰就诊指南，“同时合并肥胖与多种代谢、内脏并发症的人群，首选医院专门开设的减重门诊或者减重代谢专科就诊，这类专科可以一站式完成心脏、肝脏、肾脏全方位脏器评估，结合基础慢病定制安全减重方案，避免减重过程损伤内脏。如果医院没有独立减重门诊，可以根据并发症主次选择对应科室，合并糖尿病、脂肪肝、血脂异常优先选择内分泌科，合并高血压、冠心病、心律不齐优先选择心血管内科，合并肾功能指标异常则需要内分泌科联合肾内科协同诊疗，切忌自行通过节食、网红减脂产品减重，盲目干预极易加重肝肾代谢负担，诱发基础病急性加重。”
朱凌燕系统梳理临床标准化减重三大方案：生活方式干预是基础，减重效果不佳可联合药物，重度肥胖人群经综合评估后可开展代谢手术。减重版司美格鲁肽还是目前全球唯一被证实可降低主要不良心血管事件风险的长期体重管理药物，大量的真实世界研究也进一步验证了其在临床实践中的效果和安全性。最新发布的指南也推荐大部分符合适应证的超重或肥胖人群，都可以直接起始减重药物治疗。当超重且伴有至少一种体重相关合并症，通过生活方式干预无法达到减重目标时，经专业医生综合评估后，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。对于肥胖程度较严重，如BMI在27.5-32.5之间，合并肥胖相关并发症，或BMI≥32.5的人群，依据指南是推荐进行代谢手术治疗的。不过，代谢手术可能会导致术后短期和长期并发症，需要在专业医生的指导下进行综合评估后，采取手术治疗。
针对当下热度居高不下的GLP-1类减重药物，汤佳珍详细解读作用机制，同时明确用药期间心肝肾等脏器复查项目，保障用药安全。“GLP-1RA (GLP-1 受体激动剂)通过双重作用机制实现科学减重，从根本上解决‘食物噪音’带来的进食失控问题:一方面，助力稳态进食：通过增加饱腹感、减少饥饿感，让身体回归正常的进食节律，避免无节制的暴饮暴食；另一方面，优化享乐进食：有效减少对食物的渴求，降低对高热量食物(如甜食、乳制品、高脂食物)的偏好，从心理层面切断对不健康食物的依赖，最终实现平稳、可持续的减重。”
汤佳珍同时提醒，在用此类药物中，我们需要定期复查一些临床指标，如血压、人体成分分析、血常规尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能、腹部肝脏超声和甲状腺超声等，及时排查药物代谢带来的脏器及临床指标的异常。
饮食运动搭配科学，破除减重四大常见流言
生活方式干预是减重根基，朱凌燕结合玉米、鸡蛋、香蕉等常见食材，推荐温和护关节、保护心肝肾的长期适配运动，拆解运动前、中、后饮食饮水方案，区分短时长运动是否需要补充电解质。汤佳珍则面向普通观众，推出简单易执行、不加重内脏负担的日常减脂饮食方案。
节目还专门设置“流言粉碎机”板块，针对生理期放纵餐、暴汗服快速瘦身、熬夜不影响减重、过量服用营养补剂四大高频误区，两位专家分别给出权威辟谣。朱凌燕澄清生理期、熬夜相关减重谣言，汤佳珍解读暴汗服、营养补剂背后的健康隐患，纠正大众错误减重认知。
