大江网/大江新闻客户端讯 杨 利 全媒体记者杜宇蔚报道：近日，国家卫生健康委发布《肥胖症诊疗指南(2024年版)》，指导进一步提高我国肥胖症诊疗规范化水平。大江网邀请到江西省儿童医院大内科主任兼内分泌遗传代谢科主任、主任医师杨利为家长们讲解肥胖儿童的综合管理。

　　杨利介绍说，根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，按照我国标准，中国成年人(≥18岁)超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%；6-17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%；6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率分别为6.8%和3.6%。

　　超重和肥胖症会对健康造成严重影响，并引发一系列疾病，这些疾病会导致严重残疾和过早死亡。

　　2019年全球疾病负担研究显示：超重和肥胖症导致的死亡在全因死亡中占比由1990年的2.8%，上升至2019年的7.2%；在慢性非传染性疾病相关死亡中占比由1990年的3.9%，上升至2019年的8.0%。

　　超重和肥胖症导致的死亡在全因伤残调整寿命年损失中占比由1990年的1.9%，显著上升至2019年的6.5%；在慢性非传染性疾病相关伤残调整寿命年损失中占比由1990年的3.2%，显著上升至2019年的7.7%。

　　杨利提醒，这是一个极其危险的信号，因为儿童肥胖的长期后果是肥胖及其相关健康危险可持续至成年期。以代谢综合征为例，如果到成年期，一直肥胖的人群，发生代谢综合征的风险是体重一直保持正常人群的9.5倍，儿童期肥胖者成年期发生肥胖的风险至少是正常体重人群的2倍。

　　儿童肥胖的危害极大，儿童肥胖还可能出现：心血管系统、皮肤、内分泌系统、消化系统、神经系统、骨骼系统、心理和肺部健康的异常。

　　儿童肥胖要如何管理？杨利指出，江西省儿童医院内分泌遗传代谢科联合营养科等科室，组建了肥胖儿童MDT管理团队(内分泌遗传代谢科医生、营养科医生、营养师、运动专家、心理医生等)，目前随诊患者多例，均取得较好减重疗效。

　　她表示，《中国超重/肥胖医学营养治疗指南》指出，儿童肥胖的管理模式应当不同于成人，儿童的身体处于生长发育阶段，所以儿童的肥胖管理不能是单纯的控制能量摄入，需要给予精准、有限的能量的同时，保障儿正常的生长发育，持续的饮食管理和有效运动肥胖儿童的长期管理模式。

　　围绕着肥胖儿童的饮食管理，她建议按照《中国居民膳食指南》推荐的饮食结构：碳水化合物50%-60%，脂肪20%-30%，蛋白质15%-25%。复杂的饮食管理与儿童较弱的自控能力也进一步显示，长期、有效的儿童肥胖管理不是一个专科或者一个家庭能够进行的，需要由专业的MDT团队参与。

　　儿童肥胖发生后需要专业的MDT团队进行长期干预，那么尚未发生或者处于超重的儿童要如何预防肥胖发生呢？杨利认为，这要从不同的年龄分期来看。

　　胎儿期的肥胖预防主要与孕期母体有直接联系，提示女性孕期需要合理进食，增重适宜，切勿过度滋补，长期卧床等。总体控制标准可见下表：

　　婴幼儿期的肥胖预防主要与喂养有关，建议母乳喂养至少6个月，Meta分析显示6-9个月母乳喂养可最大限度地预防肥胖发生。如果是配方奶喂养的儿童，其中6-8月龄已有超重表现时应减少奶量，此时应以水果、蔬菜及低能量辅食取代部分奶制品。

　　学龄前期是培养儿童饮食良好行为的关键时期。家长要尤其注意此阶段儿童饮食习惯的养成，注意不要偏食糖类、高脂、高能量食物，以清淡口味(蒸、煮、炖、煨)为主培养。

　　学龄期儿童可见以下三组平衡膳食宝塔示范图：

　　杨利表示，综上而言，儿童肥胖的预防主要从能量摄入出发，同时结合预防肥胖的“5210”原则，也就是：蔬菜水果5份(500g)、看电视小于2小时、身体锻炼每天1小时、含糖饮料0份。

　　如何运动能更有效减重？在杨利看来，需要根据儿童年龄期进行区分：

　　儿童期小朋友以体操、慢跑、小足球等趣味活动为主。

　　青春期发育初期以游泳、健美操、跳绳、等灵敏性、协调性、柔韧性运动为主；

　　青春期发育中期以短距离跑、变速跑、跑楼梯等速度型运动为主；

　　青春期发育后期以中长跑、引体向上、俯卧撑、球类、杠铃等耐性和力量型健身项目为主。

　　综上而言，儿童肥胖小朋友减重初期推荐以快走、慢跑、慢速跳绳等长时间、不间断、有节奏的有氧运动。在运动时间上，每次持续时间不低于30分钟，建议达60分钟，每周3次以上。研究表明，3个月有规律的体育锻炼可使体重减轻4-5Kg、

　　而青春期中后期肥胖小朋友而言，进行抗阻力运动(耐力与力量型健身项目)和有氧运动(速度型运动)联合进行是最有效降低体脂肪量的运动方式。

　　家长需要注意的是，在下午或晚上锻炼可以多消耗20%的能量，结合儿童学习时间，下午下课后、晚饭前是最佳运动时间，此时运动不仅可以减重，还可以刺激儿童体内生长激素分泌，消耗能量的同时也能帮助肥胖儿童长高。但是运动需要做好准备工作，医学建议运动前10—15分钟做准备活动，运动后5—10分钟做恢复活动。